術中光學相干斷層掃描(OCT)如何支持TM-DSEK、DALK和DMEK手術中的移植物定向和定位

內皮角膜移植術是一種現(xiàn)代角膜移植技術。角膜移植手術有多種手術方法，包括角膜后彈力膜撕除角膜內皮移植術（DSEK）和角膜后彈力膜內皮移植術（DMEK）。這些方法在植入供體組織的數量上有所不同。

DSEK和DMEK手術的主要挑戰(zhàn)在于避免損傷供體組織、實現(xiàn)正確的方向和定位以及防止移植物脫離^[1]。

從臨床案例研究中獲得啟示

術中OCT可以通過實時信息支持決策，幫助克服內皮角膜移植術的相關挑戰(zhàn)。內皮角膜移植術是一種用健康供體組織替代受損內皮的手術方法，包括DSEK和DMEK兩種技術。 

學習要點

• 了解角膜移植手術程序，包括內皮角膜移植術和部分厚度角膜移植術

• 了解三個臨床案例：薄層人工剝離內皮角膜移植術（TM-DSEK）、大泡深前板層角膜移植術（DALK）和角膜后彈力膜內皮移植術（DMEK）。

• 了解術中OCT的作用，特別是在DSEK、DALK和DMEK手術中成功定向和定位供體組織的作用。

作者簡介

David Anderson

關于David Anderson先生

David Anderson是眼科顧問外科醫(yī)生，角膜、白內障和屈光手術專家。十多年來，他一直聯(lián)合領導南安普頓大學的角膜獎學金項目，教授板層角膜移植和眼前節(jié)手術，并同時關注包括SMILE和角膜地形圖引導激光視力矯正在內的屈光手術。

首個臨床病例

薄層人工剝離內皮角膜移植術（TM-DSEK）

在這個病例中，形成了一個Descemet流變。Proveo 8配有EnFocus術中OCT，其清晰的紅光反射使Descemet膜剝離和內皮清晰可見。 

在對接受過穿透性角膜移植術或其他病變（如后膜營養(yǎng)不良）的眼睛進行DSEK時，與基質撕裂或褶皺相比，DM可視化的價值很高。

在TM-DSEK中，有可能保留部分DM，而在DMEK中，DM被剝離到移植物邊界之外。

在進行剝離時，術中OCT可實時確認DM的位置。這在視野不佳的情況下尤其有用，例如在眼外傷的病例中。OCT非常清晰地顯示了Descemet's膜的分離情況。

圖1：EnFocus術中OCT清晰顯示了Descemet膜剝離和內皮。圖片由David Anderson先生提供。

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了解有關此病例的更多信息，并了解其他兩個角膜移植病例：大泡深前板層角膜移植術（DALK）和角膜后彈力膜內皮移植術（DMEK）。

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