在病理技術(shù)工作中，有句話廣為流傳：“診斷是靈魂，技術(shù)是基礎(chǔ)，取材是關(guān)鍵。”取材的好壞，直接影響切片的質(zhì)量，甚至決定了病理診斷的準(zhǔn)確性。無(wú)論后續(xù)的脫水、包埋、切片、染色技術(shù)多么精湛，如果取材環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，最終得到的切片質(zhì)量也必然大打折扣。因此，掌握規(guī)范的取材技術(shù)，是每一名病理技術(shù)人員的基本功。

要有一把鋒利的取材刀，這是取材工作最基本的要求。鈍刀切割組織時(shí)，會(huì)產(chǎn)生擠壓和牽拉，導(dǎo)致組織細(xì)胞形態(tài)改變，甚至造成組織破碎。更嚴(yán)重的是，鈍刀切割時(shí)容易在組織斷面上形成“擠壓帶”——鏡下可見(jiàn)細(xì)胞變形、核拉長(zhǎng)、排列紊亂，直接影響診斷。

在切割組織時(shí)，要避免取材刀來(lái)回拖拉。正確的做法是一刀切下去，動(dòng)作干脆利落。來(lái)回拖拉會(huì)使組織斷面形成鋸齒狀，造成細(xì)胞損傷和組織碎屑脫落，同時(shí)也會(huì)使組織塊形態(tài)不規(guī)則，影響后續(xù)包埋時(shí)的方向判斷。

實(shí)用建議：取材刀應(yīng)定期研磨，保持鋒利。取材過(guò)程中，每次切割后應(yīng)用濕紗布擦拭刀面，避免組織殘留影響下一塊取材。對(duì)于需要大量取材的科室，建議準(zhǔn)備2-3把取材刀交替使用，確保每刀都鋒利如初。

切取的組織塊厚薄要均勻，這是保證組織處理質(zhì)量的基礎(chǔ)。脫水、透明、浸蠟等步驟都有賴于試劑在組織內(nèi)的均勻滲透。如果同一批組織塊厚薄不一，薄的組織可能處理過(guò)度，厚的組織又可能處理不足。

標(biāo)準(zhǔn)尺寸參考：一般厚度以0.2～0.3cm，大小以1.5×2.0cm為適宜。這個(gè)尺寸既能保證試劑充分滲透，又能滿足診斷所需的組織面積。過(guò)大的組織塊會(huì)延長(zhǎng)處理時(shí)間，過(guò)小的組織塊則不利于定位和切片。

需要注意的是，以上尺寸是針對(duì)常規(guī)組織而言的。對(duì)于不同類型、不同質(zhì)地的組織，應(yīng)根據(jù)其特性靈活調(diào)整。

較容易發(fā)脆的組織如甲狀腺、肝臟、血塊、淋巴結(jié)、大塊癌組織等，可適當(dāng)厚一點(diǎn)（0.3～0.4cm）。這類組織質(zhì)地脆，過(guò)薄容易在后續(xù)處理中碎裂，稍厚一些反而有助于保持完整性。

脂肪組織、肺組織、纖維性腫瘤、平滑肌瘤等致密的或試劑不易滲入的組織，則應(yīng)略取薄一些（0.15～0.2cm）。脂肪組織因?yàn)橹�質(zhì)成分高，脫水透明難度大；肺組織因富含空氣，需要更充分的處理；纖維性腫瘤和平滑肌瘤質(zhì)地致密，試劑滲透慢，薄取才能保證充分處理。

淋巴結(jié)的取材是臨床病理工作中最常見(jiàn)的操作之一。淋巴結(jié)應(yīng)修掉兩側(cè)球冠（即“帽子”部分），只取中間最飽滿的區(qū)域。同時(shí)，盡量剔除周圍脂肪組織，因?yàn)檫^(guò)多的脂肪不僅影響脫水效果，還會(huì)在切片時(shí)造成蠟塊松動(dòng)，導(dǎo)致脫片。但要注意，剔除脂肪時(shí)不要損傷淋巴結(jié)的被膜——被膜對(duì)淋巴瘤的診斷有重要價(jià)值。

含有特殊成分的組織，如組織內(nèi)有縫線、釘書針或骨組織，必須除去或避開。這些異物在切片時(shí)會(huì)造成刀片崩口，不僅破壞切片質(zhì)量，還可能損傷切片機(jī)。如果碰到不可避免的骨組織或鈣化組織（如骨腫瘤、鈣化的淋巴結(jié)或子宮肌瘤），應(yīng)與技術(shù)室講明，進(jìn)行脫鈣處理。脫鈣后的組織質(zhì)地會(huì)變軟，切片時(shí)需特別小心。

在切取纖維組織、肌肉組織時(shí)，應(yīng)注意纖維或肌肉的走向。這是保證切片完整性的重要細(xì)節(jié)。

正確做法：盡可能選擇與纖維或肌肉走向平行，并以此為長(zhǎng)軸切取。這樣切出的組織塊，在包埋和切片時(shí)，纖維或肌纖維的長(zhǎng)軸與切面方向一致，切片時(shí)組織不易斷裂，鏡下觀察時(shí)纖維的排列和結(jié)構(gòu)也能完整呈現(xiàn)。

如果橫切纖維走向，切片時(shí)纖維會(huì)被切斷，鏡下呈現(xiàn)“截面”狀態(tài)，不僅難以判斷纖維走向，還可能造成人為的“變性”假象，誤導(dǎo)診斷。這一點(diǎn)在處理子宮肌瘤、平滑肌肉瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等腫瘤時(shí)尤為重要。

記�。阂坏肚邢氯�，決定的是整個(gè)病理報(bào)告的準(zhǔn)確性。